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七乐彩开奖结果走势图500期:一市民因蟲叮咬患病住院 保險公司被判賠付醫療金

來源:湖南金屬商會|金屬商會|湖南鋼貿商會|湖南鋼貿|鋼貿商會|湖南金屬    作者:佚名    發布時間:2019/8/21 9:52:59    點擊數:18

七乐彩玩法是啥意思 www.twlge.com   一市民因蟲叮咬患病住院 保險公司被判賠付醫療金

  羊城晚報記者 董柳 實習生 王雅桐 卜雅靜 通訊員 寧宇 陳雅敏

  被毒蟲叮咬受傷,是否屬于保險中的“意外傷害”呢?廣州一市民在保險公司投保后,被恙螨叮咬致恙蟲病,保險公司認為屬“意外傷害”不予賠款。廣州市花都區法院近日對該案做出審理,判決涉案保險公司支付醫療保險金9229.7元。

  被蟲子叮咬后患恙蟲病

  2018年4月20日,原告張某在被告某保險公司處投保了一份保險限額為1萬元的團體意外費用補償醫療保險。同年8月23日,張某在自家附近被蟲子叮咬,幾天后出現發燒連續不退且被咬傷口有焦痂的情況,被送至醫院后確診為恙蟲病。

  出院后,張某認為本次事故屬意外傷害范圍,持醫院開具的證明病歷向保險公司申請理賠。但保險公司以張某非意外傷害住院為由,對張某的申請不予賠償。無奈之下,張某將保險公司訴至法院,請求保險公司支付意外傷害保險賠償金1萬元。

  張某起訴稱,恙蟲病病原體是恙蟲病立克次體,又名東方立克次體。傳染源是鼠類,但它以恙螨幼蟲為傳播媒介,通過叮咬傳染給人,此次事故非本人所能預料,屬意外傷害范圍。

  保險公司則表示,張某因恙蟲病發熱三天入院,出院診斷恙蟲病合并多臟器功能損害、左下肺肺炎等。人民出版社關于恙蟲病的陳述稱,恙蟲病屬于急性傳染病,不屬于意外傷害。本次事故不屬于合同保險范圍。

  對“意外傷害”約定有爭議

  雙方簽訂的保險條款中對“意外傷害”的釋義約定為:遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

  張某發生疾病的原因是什么、被恙螨叮咬致恙蟲病是否屬于保險合同約定的意外事故,成為本案兩大爭議焦點。

  對于第一個爭議焦點,法院認為,張某的病征符合恙蟲病發病特征,法院據此確認張某因被恙螨叮咬而感染恙蟲病入院治療。

  對于第二個爭議焦點,法院認為,首先,張某被恙螨叮咬致使身體受到傷害,符合保險條款對“意外傷害”的釋義;其次,雖然準確地說張某涉案疾病是被恙螨叮咬后感染了恙蟲病所致,但根據醫學理論,恙蟲病的傳播媒介為恙螨,如果不被恙螨叮咬,其人體本身不會患恙蟲病,因此張某因病住院與其被恙螨叮咬的意外傷害之間有因果關系。

  法院據此認為,張某被恙螨叮咬后,因該意外傷害導致感染恙蟲病而入院治療,應屬于雙方約定的保險事故,故張某依據保險的約定要求保險公司支付保險賠款,應予支持。

  廣州市花都區法院一審判決:保險公司支付張某小額意外費用補償團體醫療保險金9229.7元,駁回張某其他訴求。本案適用小額訴訟一審終審,案件已生效。


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